Пиодермия

Стафилококковые пиодермиты развиваются преимущественно в области придаточных образований кожи - волосяных фолликулов, сальных и потовых желез, причем воспалительный процесс имеет гнойный или гнойно-некротический характер. Реже стафилококки вызывают поверхностные поражения кожи, не связанные с придаточными образованиями и клинически проявляющиеся пузырями.

Фолликулит - воспаление волосяного фолликула, возникающее или поверхностно, в устье волосяной воронки, или в глубине. Поверхностный фолликулит (остиофолликулит) характеризуется развитием напряженных пустул полушаровидной формы, наполненных густым желтоватым гноем, величиной от булавочной головки до чечевицы, пронизанных в центре волосом и окруженных узким венчиком гиперемии. Отдельные пустулы, периферически разрастаясь, могут достичь величины горошины (стафилококковые импетиго или импетиго Бокхардта). Содержимое пустул быстро ссыхается в корочку, отпадающую через 2-3 дня. Субъективные ощущения незначительны (зуд, жжение). Глубокий фолликулит - болезненный ярко-красный узелок конической формы. На его верхушке развивается пустула, пронизанная волосом. Через несколько дней пустула подсыхает в корочку, и узелок рассасывается, оставляя после себя временную пигментацию. В некоторых случаях воспалительный инфильтрат полностью подвергается гнойному расплавлению; после вскрытия образовавшегося абсцесса появляется воронкообразная язвочка, заживающая рубчиком. Фолликулиты могут быть единичными, возникающими на ограниченном участке кожи, или множественными, рассеянными по кожному покрову. Фолликулиты могут развиваться на любом участке кожи, где имеются волосы, чаще на лице, волосистой части головы, разгибательной поверхности конечностей. Редкими формами фолликулитов являются декальвирующий фолликулит, а также склерозирующий фолликулит затылка.

Фолликулиты вызываются обычно внедрением стафилококков. Заболеванию способствуют механическое раздражение кожи (трение, расчесы, бритье, попадание на кожу грубых частиц - угля, цемента и др.), загрязнение кожи химическими веществами (смазочными маслами, керосином), длительное втирание мазей, мацерация кожи под согревающими компрессами, повышенная потливость, себоррея.

Стафилококковый сикоз - хроническое рецидивирующее высыпание остиофолликулитов в области бороды и усов, реже - на волосистой части головы, бровях, по краям век. Вследствие длительного высыпания пустул кожа в очагах поражения становится инфильтрированной. Из пораженных фолликулов легко извлекается волос, корневая часть которого нередко окружена стекловидной муфтой. В патогенезе сикоза имеют значение функциональные нарушения нервной системы и эндокринные расстройства. Нередко сикоз возникает у лиц, страдающих себореей. Могут иметь значение раздражение кожи грубыми пылевыми частицами, а также мацерация кожи (хронический ринит, конъюнктивит).

Фурункулы и фурункулез. Развитие фурункула начинается с остиофолликулита или с небольшого болезненного узелка, пронизанного в центре волосом. В течение 2-3 дней развивается болезненный воспалительный инфильтрат величиной до голубиного яйца. На верхушке узла возникает пустула, после вскрытия которой и выделения гноя отторгается омертвевшая ткань фолликула (некротический стержень) и образуется небольшая язва. Боли стихают, воспалительный инфильтрат рассасывается, язва гранулирует и заживает, оставляя после себя рубчик. Фурункулы локализуются чаще на местах, подвергающихся трению и давлению (шея, поясница, тыл кистей). При локализации фурункула на лице могут наблюдаться осложнения (флебит, тромбоз венозных синусов головного мозга, менингит, сепсис). При локализации фурункулов на конечностях может развиться лимфангит и лимфаденит.

Фурункулез - множественное высыпание фурункулов на ограниченном участке кожи (локализованный фурункулез) или диссеминированно, на различных участках кожного покрова (общий фурункулез). Различают острый фурункулез, при котором фурункулы возникают одновременно или в течение короткого отрезка времени, и хронический фурункулез, продолжающийся с повторными вспышками многие месяцы. К общей реакции организма при фурункулезе, особенно остром, относятся: недомогание, головная боль, повышение температуры тела. Общий фурункулез часто возникает у ослабленных лиц (недостаток питания, гиповитаминоз А и С), перенесших тяжелые общие инфекции (тиф, дизентерия), страдающих хроническими заболеваниями и нарушением обмена веществ (диабет, хронический колит, анацидный гастрит, нефрит, анемия), у подвергающихся переохлаждению или перегреванию, при длительном физическом переутомлении и функциональных нарушениях нервной системы. Причиной хронического фурункулеза может стать сенсибилизация кожи к стафилококковой инфекции.

Гидраденит - воспаление апокринных потовых желез в области подмышечных впадин, вокруг анального отверстия, на мошонке. Появляются воспалительные болезненные узлы, последовательно нагнаивающиеся и вскрывающиеся. Некротический стержень не образуется. Процесс может стать хроническим рецидивирующим.

Карбункул - глубокий, резко болезненный плотный воспалительный инфильтрат в коже и подкожной клетчатке, в центре которого образуются очаги некроза и гнойные свищи. После отторжения некротических масс воспалительный процесс затихает, заживление происходит по типу гранулирующей раны с образованием рубца. Поражение часто локализуется на коже затылка, спины, поясницы. Общее состояние обычно нарушено: озноб, головная боль, высокая температура тела.

Стрептококковые пиодермиты чаще всего поверхностны, начинаются с развития вялого пузыря, отличающегося наклонностью к периферическому росту; придатки кожи не поражаются; сравнительно часто возникают явления регионарного лимфангита и лимфаденита, а также аллергические реакции.

Стрептококковое импетиго. Стрептококковое, или контагиозное импетиго - внезапно развивающееся заболевание, характеризующееся образованием преимущественно на открытых участках тела - на лице (вокруг рта и носа, в области роста бороды и усов), на ушных раковинах, волосистой части головы, кистях, голенях - небольших плоских пузырей с вялой, легко рвущейся покрышкой, так называемых фликтен, наполненных светлым, постепенно мутнеющим содержимым. Пузыри окружены венчиком гиперемии, имеют наклонность распространяться по периферии. Они быстро, иногда через несколько часов, вскрываются, содержимое их ссыхается в рыхлые, бугристые корочки янтарно-желтого цвета, по отпадении которых временно остаются пятна гиперемии. При насильственном удалении корочек обнаруживается влажная эрозивная поверхность ярко-красного цвета, окруженная ободком отслоенного рогового слоя. В некоторых случаях центр фликтены подсыхает, образуется корочка, а ее периферическая часть сохраняется в форме кольца (кольцевидное импетиго). Вследствие слияния и образования новых фликтен нередко образуются значительные очаги поражения. Общее состояние больных остается удовлетворительным, иногда отмечается небольшой зуд.

Разновидности стрептококкового импетиго:
1) простой лишай, или "сухая пиодермия", - абортивная форма импетиго, выражающаяся в образовании на коже лица светло-розовых пятен округлой формы, обильно покрытых мелкими отрубевидными чешуйками; под влиянием солнца очаги разрешаются, оставляя после себя стойкую депигментацию;
2) заеда, или угловой стоматит, - развитие фликтен в углах рта, у наружного угла глазной щели, у крыльев носа с последующим образованием болезненных трещин линейной формы, временами покрывающихся корочкой;
3) пузырное импетиго - образование крупных, величиной до лесного ореха, пузырей с напряженной покрышкой, с серозно-гнойным, иногда кровянистым содержимым; высыпания локализуются чаще на нижних конечностях; иногда пузырь возникает в области заднего ногтевого валика, подковообразно окружая ногтевую пластинку (поверхностный панариций, околоногтевая фликтена, или "турниоль").

Вульгарное, или обыкновенное, импетиго представляет собой стрептококковое импетиго, осложненное стафилококковой инфекцией. Заболевание начинается с появления фликтен, содержимое которых быстро мутнеет, образуются толстые желто-зеленого цвета корки. Регионарные лимфатические узлы нередко припухают и становятся болезненными.
На слизистых оболочках ротовой полости, носовых ходов импетиго встречается редко, обычно при наличии высыпаний такого же характера на лице.

Импетиго часто наблюдается как осложнение при болезнях кожи, сопровождающихся зудом: чесотке, вшивости, экземе, нейродермите.
Импетиго - контагиозное заболевание. Встречается чаще у детей. Мужчины нередко заражаются при бритье в парикмахерских, если не соблюдаются гигиенические правила. Предрасполагают к заболеваниям микротравмы: порезы, бритье тупой бритвой, трещины кожи, укусы насекомых, а также повышенная потливость. Осложнениями импетиго являются лимфангит, лимфаденит, в более редких случаях - острый гломерулонефрит, ревматизм, узловатая эритема. При развитии острого гломерулонефрита, обусловленного импетиго, инкубационный период длится около 3 нед.

Эктима начинается с образования в толще кожи небольшого воспалительного инфильтрата, на поверхности которого возникает пузырь величиной от горошины до лесного ореха с гнойным или гнойно-кровянистым содержимым. При ссыхании содержимого пузыря образуется плотная желтовато-коричневая корка, сохраняющаяся несколько недель. При удалении корки обнажается язва овально-округлой формы с воспаленными краями и гнойным дном, заживающая поверхностным рубцом. Эктимы могут быть единичными или, вследствие аутоинокуляции, множественными. Преимущественная локализация: нижние конечности, ягодицы, поясница. Эктимы развиваются чаще у физически ослабленных людей, при хронических заболеваниях (диабет, туберкулез, авитаминоз A и C), как осложнение зудящих дерматозов (чесотка, почесуха), при вшивости. Заболеванию способствуют охлаждение, застойные явления, травмирование, потливость. При длительном существовании возможен переход эктимы в хроническую пиококковую язву. Вульгарную эктиму следует дифференцировать от сифилитической эктимы и кожного лейшманиоза.

Хроническая диффузная стрептодермия. Хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся развитием на одной, реже - на обеих голенях резко отграниченных очагов поражения кожи величиною с ладонь и более. Край их неровный, вследствие слияния фликтен имеет крупные фестончатые очертания, образован полоской отслаивающегося рогового слоя эпидермиса. Возникающие на отечной и гиперемированной коже плоские, слабо напряженные фликтены легко вскрываются, и из выступающего экссудата формируются крупные плоские коричневато-желтые корки. Под коркой продолжается образование новых фликтен, и подсыхающая корка наслаивается на вновь образующуюся. Между корками и в местах их удаления выявляются блестящие ярко-розовые поверхностные эрозии, с которых обильно отделяется серозно-гнойный экссудат. Вследствие рецидивирующего характера процесса очаг поражения инфильтрируется, увеличивается за счет роста по периферии, где, наряду с появлением новых фликтен, иногда образуются и остиофолликулиты. По мере стихания воспалительного процесса прекращается появление новых пузырей, уменьшается мокнутие, а вместо корок образуются крупные многослойные чешуйки серовато-желтого цвета. Вид контуров поражения остается прежним. Очаги хронической диффузной стрептодермии иногда развиваются вокруг длительно не заживающих ран и язв (паратравматическая и околораневая стрептодермия). Вследствие длительного существования инфекционного очага, сенсибилизации кожи к микробам и продуктам распада тканей возможен переход хронической диффузной стрептодермии в микробную экзему. Об этом свидетельствует изменение характера мокнутия: обнаружение под корками мелкоточечных эрозий с отделяющимися капельками серозной жидкости ("экзематозные колодцы"); границы основного очага поражения кожи становятся расплывчатыми.

К развитию хронической диффузной стрептодермии предрасполагают варикозное расширение вен, рецидивирующие тромбофлебиты, длительное охлаждение конечностей, приводящее вследствие гипоксии ткани к понижению ее реактивности по отношению к стрептостафилококковой инфекции.

По материалам сайта dermatological.ru