Микросклеротерапия вен нижних конечностей

Микросклеротерапия — это медицинская процедура, которая выполняется с целью устранения мелких ретикулярных вен и телеангиоэктазий (сосудистых звездочек), являющихся косметической проблемой.

Во время проведения процедуры микросклеротерапии в просвет вены путем инъекции вводится медицинский препарат (склерозант), который вызывает изменение внутренней поверхности патологически измененной вены. Со временем венозные сосуды, подвергшиеся склерозированию, превращаются в фиброзную ткань и исчезают (растворяются).

Показания к микросклеротерапии

Микросклеротерапия является терапией выбора (золотым стандартом) для лечения пациентов с патологически измененными ретикулярными венами и телеангиоэктазиями.

Ретикулярные вены — это вены диаметром от 1 до 3 мм синеватого цвета, расположенные внутри слоев кожи. Чаще всего ретикулярные вены локализуются в области бедра, подколенной ямки и голени.

Телеангиоэктазии — это расширенные внутрикожные вены более мелкого диаметра (0,1-1 мм).

Телеангиоэктазии могут иметь разнообразную форму: линейную, древовидную, звездчатую, сетчатую и цвет от красного до синеватого.

Также микросклеротерапия наряду с другими методиками может применяться для устранения более крупных венозных притоков и магистральных вен.

Типы телеангиэктазий

Методика микросклеротерапии

Во время проведения микросклеротерапии раствор склерозанта вводится очень тонкими иглами в просвет измененных вен. Размер игл подбирается в соответствии с диаметром вен. Так для микросклеротерапии ретикулярных вен и телеангиоэктазий применяют иглы диаметром всего лишь 0,23 – 0,3 мм. Микросклеротерапия является практически безболезненной процедурой. Во время инъекций пациенты могут испытывать незначительный дискомфорт в виде покалывания. Продолжительность процедуры от 40 до 60 минут. По окончании процедуры на ногу накладывают специальные марлевые салфетки и надевают компрессионный чулок. Продолжительность эластической компрессии (ношения чулка) составляет около 2х недель.
За одну процедуру можно вводить ограниченное количество склерозанта. Количество процедур зависит от площади измененных вен и от реакции вен.

Эффективность микросклеротерапии

Как показывает практика, после однократной процедуры микросклеротерапии от 50 до 80% вен, подвергшихся склерозированию, впоследствии исчезают.

Количество процедур зависит от площади измененных вен и от реакции сосудов на склерозант.

Алгоритм при лечении измененных вен нижних конечностей

1. Консультация сосудистого хирурга.
2. Ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей.
3. Лабораторные исследования: клинический анализ крови, коагулограмма, глюкоза крови, биохимический анализ крови.
4. Постановка диагноза и выбор тактики лечения.

Тактики лечения:

1. Микросклеротерапия сосудистых сеточек и звездочек, небольших ретикулярных вен (сосуды от 0,1 до 3 мм в диаметре).   или
2. Удаление лазером телеангиоэктазий (сосуды до 1 мм в диаметре):

• подбор компрессионного трикотажа;
• рекомендации по профилактике.

Какое обследование необходимо перед проведением микросклеротерапии

Перед проведением микросклеротерапии обязательным является выполнение ультразвукового исследования вен нижних конечностей. УЗИ дает возможность диагностировать рефлюкс (обратный ток крови) по магистральным венам и их притокам, а также наличие тромбоза глубоких и поверхностных вен. Определение локализации рефлюкса и тромбоза дает возможность врачу выбрать оптимальную тактику лечения пациента.

Также перед проведением микросклеротерапии необходимо провести лабораторные исследования: клинический анализ крови, коагулограмма, глюкоза крови, биохимический анализ крови (общий белок, билирубин, АлТ, АсТ, креатинин, щелочная фосфотаза).

Подготовка к процедуре микросклеротерапии:

1. За 2 суток до процедуры прекратить прием препаратов, которые вызывают повышенную кровоточивость тканей (нестероидные противовоспалительные препараты, антиагреганты — если нет противопоказаний).
2. Исключить посещение солярия за 2 недели до процедуры
3. Не проводить эпиляцию на участке проведения процедуры
4. Не использовать лосьоны, кремы на участке проведения процедуры
5. Принять утром гигиенический душ
6. За 2 часа до процедуры целесообразен легкий прием пищи.

Рекомендации после проведения процедуры микросклеротерапии:

• ходьба в течении 30-40 минут сразу после процедуры. 30-40 минутные пешие прогулки в течение последующих 2-3 дней;
• сразу после процедуры не следует садиться за руль;
• не рекомендуется длительное время стоять или сидеть;
• в первые 3 суток после процедуры не рекомендуется выполнять аэробную нагрузку (бег, аэробика, занятия на велотренажере);
• в течение 2х недель исключить прием горячих ванн;
• не рекомендуется принимать солнечные ванны, посещать сауну и солярий в течение 1,5-2 месяцев;

Противопоказания к проведению процедуры микросклеротерапии

• аллергия на склеропрепарат;
• почечная, печеночная, легочная, сердечно-сосудистая недостаточность;
• острый венозный тромбоз;
• местная, в зоне склеротерапии, или генерализованная инфекция;
• обездвиженность пациента, постельный режим;
• облитерирующие заболевания артерий;
• беременность и кормление грудью;
• отек конечности различной этиологии;
• сахарный диабет;
• острая бронхиальная астма;
• выраженные аллергические реакции;
• доказанная гиперкоагуляция, тромбофилии.

Возможные осложнения и реакции после микросклеротерапии

У большинства пациентов — это зуд, покраснение в месте инъекций склерозанта. Эти местные реакции проходят самостоятельно, как правило, в течение суток. Небольшие гематомы также могут появляться в местах инъекций и обычно проходят в течение нескольких дней.

К другим, достаточно редким осложнениям относятся аллергические реакции, вазовагальные реакции (реакции, возникающие в большинстве случаев из-за страха перед процедурой у лабильных пациентов и проявляются в виде головокружения, слабости, потливости), гиперпигментация (обычно проходит в течение 3-6 месяцев).